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Migraña y otras cefaleas primarias en la infancia y adolescencia.

Jue
Jul
05
2012
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Migraña y otras cefaleas primarias en la infancia y adolescencia.

  • By: Dr. René Silva Somoza
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Introducción

La migraña es una entidad de alta prevalencia en niños de edades escolares y adolescentes que afecta seriamente la calidad de vida de aquellos que lo padecen y la de su familia.

La ausencia de marcadores biológicos hace que su diagnóstico se base exclusivamente en las características clínicas de los episodios de cefalea, por lo tanto el diagnóstico está muy relacionado con la experiencia del médico.

Este artículo revisa los criterios de diagnóstico de la migraña y el de otras Cefaleas primarias.


Cefaleas primarias:

En la tabla 1 se mencionan las distintas cefaleas primarias. Dentro de las migrañas, la migraña sin aura (1.1), la migraña con aura (1.2) y los síndromes periódicos de la infancia que pueden ser precursores de migraña (1.3) son los más frecuentes y los de mayor interés para el médico tratante.

Migraña sin aura:

Migraña sin aura es la forma de migraña más frecuente y es la más investigada.
Las características más destacadas son:

  1. Episodios de cefalea que duran de 4 a 72 horas.
  2. La cefalea tiene localización unilateral pulsátil, de intensidad moderada a severa.
  3. Se acompaña durante la cefalea náuseas, vómitos o fotofobia.
  4. La cefalea en la migraña es generalmente frontotemporal. La cefalea occipital en niños es rara.


Cuando los ataques ocurren por más de 15 días en el mes, durante más de 3 meses, se codifica como migraña sin aura.
La migraña es generalmente unilateral en niños y en los adultos es bilateral.

El dolor varía con los latidos cardiacos, es de tipo opresivo, constante, incapacitante y altera la calidad de vida. El sueño puede mejorar o interrumpir el episodio de migraña.

Migraña con aura:

Se denominó aura a un complejo de síntomas que ocurren antes o al comienzo de una migraña. Los síntomas visuales son los más característicos: escotomas, visión borrosa y metamorfopsias, los síntomas duran de 5 a 60 minutos. Dentro de la migraña con aura hay dos formas, la migraña hemipléjica y la de tipo basilar.

Migraña Hemipléjica

Los pacientes tienen una hemiplejia prolongada acompañada de síntomas visuales, sensitivos, disfasia y confusión. La hemiplejia generalmente es contralateral a la cefalea, algunos responden a la acetazolamida (inhibidor de la anhidrasa carbónica).

Es importante remarcar que en esta forma de migraña hemipléjica la debilidad motora dura hasta 24 horas; si al menos un familiar de primer o segundo grado tuvo migraña con aura que incluye síntomas motrices se denomina migraña hemipléjica familiar (MHF); pero si este antecedente no se encuentra se le denomina migraña hemipléjica esporádica luego de realizar el diagnóstico diferencial con un episodio vascular o migraña infarto y otras cefaleas secundarias.

En la MHF se han detectado mutaciones en el gen CACNA1A. En la forma familiar los episodios pueden ser desencadenados por traumatismos cefálicos leves, además presentan alteraciones del nivel de conciencia.

Los estudios de neuroimágenes apoyan que el mecanismo de la hemiplejia no es de origen vascular, sino que reside en cambios a nivel de la membrana celular.

Migraña tipo bacilar:

Es una migraña con aura que no incluye síntomas motores, pero que los síntomas del aura se originan en el tronco cerebral o en ambos hemisferios cerebrales. Los criterios para el diagnóstico migraña basilar según la Clasificación Internacional de Cefaleas II (CIC) son los siguientes:


A. Dos o más episodios que cumplan los criterios B-D.
B. El aura presenta como mínimo dos de los siguientes síntomas reversibles, en donde se excluye la debilidad motora:

  1. Disartria.
  2. Vértigo.
  3. Acufenos.
  4. Hipoacusia.
  5. Diplopía.
  6. Síntomas visuales simultáneamente en ambos campos nasales o temporales.
  7. Ataxia.
  8. Disminución del estado de conciencia.
  9. Parestesia bilaterales simultáneas.

C. Uno de los síntomas del aura se desarrolla gradualmente en 5 minutos o más. Cada síntoma dura de 5 hasta 60 minutos.
D. La cefalea se inicia durante el aura o a continuación, pero dentro de los siguientes 60 minutos.


Migraña Oftalmopléjica:

Se le reubicó en el grupo de neuralgias craneales y causa centrales del dolor facial junto con el Síndrome de Tolosa Hunt.

A la migraña oftalmopléjica actualmente se le considera una neuropatía desmielinizante recurrente.
Los criterios clínicos son cefalea tipo migraña dentro de los 4 días y paresia de los nervios craneales III-IV ó VI.
Se debe descartar lesiones de la fase posterior, región paraselar, y la hendidura esfenoidal.


Síndrome Tolosa Hunt:

Se caracteriza por dolor ocular asociado con parálisis oculomotora, con evolución de remisiones y recaídas.

Síndromes periódicos de la infancia que pueden ser precursores de migraña:
La CIC dentro de la clasificación de migraña se incluye los síndromes periódicos de la infancia.
De este grupo se eliminó la hemiplejia alternante, se mantuvo el vértigo paroxístico de la infancia y se incorporaron dos entidades: vómitos cíclicos y migraña abdominal.

Criterios para el diagnóstico de vómitos cíclicos

  1. 5 episodios que cumplen los criterios B y C.
  2. Los episodios son estereotipados con náuseas intensas y vómitos que duran desde 1 hora a 5 días.
  3. Los vómitos se repiten 4 veces en el lapso de una hora.
  4. El paciente está libre de síntomas entre los episodios.
  5. No se atribuye a otros trastornos, especialmente enfermedad gastrointestinal o metabólica.


Criterios para el diagnóstico de migraña abdominal

  1. Al menos 5 episodios que cumplen los criterios B-D.
  2. Episodios de dolor abdominal que dura de 1 a 72 horas.
  3. El dolor abdominal tiene características:

1. Periumbilical, línea media o pobremente localizado.
2. Dolor continuo.
3. Intensidad moderada a severa.

D. Durante el dolor abdominal dos de los siguientes síntomas:

1. Anorexia.
2. Náuseas.
3. Vómitos.
4. Palidez.

E. No atribuido a otra enfermedad intestinal o renal.


Criterios para el diagnóstico de vértigo paroxístico benigno de la infancia según CIC

  1. Al menos 5 episodios que cumple el criterio B.
  2. Múltiples crisis de vértigos (a menudo acompañado con nistagmus o vómitos que ocurren sin aviso y se resuelve espontáneamente en minutos u horas).




  1. Monastero R Camarda C. Pipin Prognosis of Migraine Headaches in Adolescents: A 10 year follow-up study. Neurology 2006; 67; 1353-56
  2. Winner P. Hershey AD Diagnosing Migraine in the Pediatric Population. Carr Pain Headache Rep 2006: 10-363-69
  3. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004; 24 Csappl 1;1-160.