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Formulario de actualización de información de Doctor
El siguiente formulario de aplicación es solamente para actualización de Datos de Médicos que ya forman parte de la Asociación Médica de Oriente.
Debe de proporcionarnos una copia de todos los documentos necesarios para poder actualizar sus datos.
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Dirección de Oficina (*)
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Por favor indiquenos su nuevo lugar de trabajo u oficina.
Ciudad (*)
Ingreso invalido
Ingrese la Ciudad donde tiene su Clínica
Departamento (*)
Ingreso invalido
Ingrese el Departamento donde tiene su Clínica
País (*)
Ingreso invalido
Teléfono (*)
Ingreso invalido
Ingrese su nuevo Número telefónico
E-mail (*)
Dirección de correo electrónico invalido.
Ingrese su nuevo Correo Electrónico
Ingrese su Número de Junta Vigilancia profesional Medico (JVPM)
Ingreso invalido
Lugar en que efectuó su especialización
Ingreso invalido
Ingreso de Diploma de Especialidad
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Especialidad Médica (*)
Por favor seleccione su especialidad.
Ingreso de Hoja de Vida
Ingreso invalido
Solo se permiten documentos con extensión .pdf o .doc
Ingrese su fotografia (*)
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Tiene que ser una fotografía de dimensiones de 175 pixeles de ancho por 210 pixeles de alto.
Tiene sitio web
Ingreso invalido
Si usted tiene página web, por favor ingrese la dirección.
Cuando desea que lo contactemos? (*)
Por favor seleccione una fecha cuando le podamos contactar.
Cómo desea que lo contactemos?
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